有尊严的“告别”

有尊严的“告别”

“一个懂得死亡的人，才更懂得珍惜生命”。这是一句很有道理的话。

人为什么会死亡？ 死亡的意义是什么？是因为死亡才能衬托生的伟大？

我们每个人都会死亡的，为什么我们不把生命本身也看成一个不治之症呢？

《最好的告别》一书的作者是美国的一位职业外科医生，名字叫阿图·葛文德，英文书名为Being Mortal，直译应当是“凡人有死”，从医生的角度看待死亡和不治之症。

 

医生怎么来看待死亡——死亡是一个结果，而不是一个失败。事实上每个人都要面临死亡，对吧？当一个婴孩出生的时候，大家都欢天喜地，有医生接生，但每一个出生的孩子最后都有面临死亡的一天。并且其实死亡的过程也不是很容易的。因此我们认为，至少帮助病人死亡的医生人数，应该和帮助婴儿出生的医生人数一样多。这样才能够让人离开这个世界时，也是非常安详，非常舒适的。

“最好的告别”无疑是一个高明的译法，满足了国人避讳死亡的审美观念，同时也符合本书的原意。

无论对生者或者是死者，死亡都是一种告别：对生者而言是告别亲人，对死者而言是告别人世。死亡不可避免，如何告别才是最好的告别？

安乐死，是有尊严的死吗？

有一个重要的概念就是Hospice Care 也就是安宁治疗或者临终关怀，与安乐死是不一样的。安乐死是使用药物或者其它办法促使病人提前死亡，而Hospice care是让病人顺其自然地死亡，不加速死亡也不刻意地拖长死亡的过程，而是帮助病人采取积极的态度来生活，直到死亡为止

想要拒绝插管、换血、过度治疗的人，并没有其他选择。

作为终极选择的安乐死

“安乐死”一词源于古希腊文，意思是“幸福的死亡”，主要包含两层含义：一是指无痛致死术；二是指安详无痛苦地死亡，可见，安乐死的理论与实践都具有非常悠久的历史。现代安乐死运动始于20世纪初，与当时如火如荼的人权运动相伴而生。1906年，美国的俄亥俄州最早提出了安乐死法案，相继在美国成立了“无痛苦致死协会”。

正是基于十余年的行医经验和他的人道主义的悲悯情怀，作者在书中对临终病人的过度治疗现象进行了深刻的反思。他写道：“作为医生，我深知生命是一条单行线，一步一步走向衰弱和死亡，生老病死的进程不可逆”，但“把死亡作为医学的技术极限和伦理选择问题来思考，不过是近几十年的事”。“我身处这个充满英雄主义的行业，因修复生命的能力而取得成功和荣耀。如果你的问题是可以解决的，我们也知道技术上该怎么办，但病情却严重到不可以解决呢？对于这个问题，我们没有明确的答案。

这个事实令人困扰，并导致麻木不仁，不人道，以及某种特别的痛苦。”他一针见血地指出：“其实，恰恰是因为我们的文化拒绝接受生命周期的限定性，以及衰老与死亡的不可避免性，我们的末期病人和老人才会成为无效治疗和精神照顾缺失的牺牲品。”“人们无法回避一个问题：应该如何优雅地跨越生命的终点？对此，大多数人缺少清晰的观念，而只是把命运交由医学、技术和陌生人来掌控”。显然，“过度的技术干预反而增加了对逝者和亲属的伤害，剥夺了他们最需要的临终关怀”。

 

因此，在作者看来，临终关怀运动在美国的兴起，首先应当是基于人文关怀的需要，但医疗资源的有限性也是一个不可忽略的因素。现如今，临终护理几乎遍布美国的医疗机构、疗养院、辅助生活中心和家庭，从20世纪90年代开始，“选择临终关怀的人数稳定上涨，2010年的时候，45%的美国人在临终关怀与亲人的陪伴中离世，其中一半人是在家里接受临终关怀照顾（包括作者作为医生的父亲），其余的人在机构接受临终关怀——通常是临终关怀院或疗养院的住院病房。这个比例属于世界上最高的。” 

在中国，临终关怀似乎有些陌生。相比之下，美国在经历了漫长的跨世纪发展后，形成了较为成熟的临终关怀体系，服务更加细致，具有极为规范的流程

 

VITAS Healthcare Corporation（简称VITAS）是美国最大的临终关怀服务提供商，服务超过数十万患者，始终秉持着患者和家属第一的原则，成为了美国临终关怀运动的领导者。

临终关怀（英文：hospice或palliative care）并非是一种治愈疗法，而是指对生命时间有限（6个月或更少）的临终老年人进行适当的（在医院或家庭的）护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。

 

通常指由医生、护士、心理师、社工和志愿者等多方人员组成的团队对无救治希望、存活期限不超过6个月的临终患者，提供特殊的缓和医疗服务，也包括对临终者家属提供身心慰藉和支持。

 

 

随着互联网思维的深入，现在很多临终关怀服务公司借助互联网这一媒介发展业务。

 

Cake

2015年成立的Cake，为用户提供了一个表达自己遗愿和想法的平台，帮助他们去发掘、储存和分享他们的临终计划。该公司以普通群众为目标，引导用户们在个人临终计划的各个方面做出选择，包括健康、遗产、法律、葬礼等等。

 

Everplans

2010年成立的Everplans是一个葬礼与临终计划制定的在线平台。该公司提供让用户创立临终计划文件的平台，其中包括自己的遗愿、遗嘱、医疗代理、财务信息、法律文件、银行信息以及关键个人信息，用户可以将这些信息告知能够帮他们实现临终计划的人。

 

Grace

2015年成立的Grace最初是一个葬礼事宜和临终护理的在线门房服务平台，后来转为一个临终关怀市场，还为患者与家属提供临终关怀益处的教育。

 

综上所述，这些互联网+临终关怀的服务平台大都起步晚、融资金额少、业务较杂糅且线下服务不足。与VITAS几乎没有可竞争性，但纵观世界互联网的高速发展，互联网+临终关怀终会慢慢发展。

死在美国的成本并非最高。在加拿大，临终癌症病人在生命最后六个月的平均开销是21840美元，在挪威是19783美元。在美国，每个病人的开销是18500美元。（其中不包括医生的费用，而在其他国家，这部分费用是计入医院支出的。如果加入医生费用，美国的成本会上升大约10%，依然比加拿大低，和挪威大致相当。

所以死在美国没那么糟糕。

至少有选择的权利，有尊严的“告别”。